勃起功能障碍

简介

勃起功能障碍是什么？

勃起功能障碍又被称为「阳痿」，指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起，以获得满意的性生活^[2]。

阴茎勃起原理大致是怎样的？

正常情况下，阴茎内流入的动脉血与流出的静脉血保持动态平衡，性兴奋时，阴茎海绵体内的小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流增加，于是阴茎胀大，胀大后海绵体内压力升高，进而压迫海绵体白膜下的小静脉，使得静脉回流受阻，最终流入的动脉血和流出的静脉血保持动态平衡，进而维持勃起这一复杂的血流动力学过程^[1]。

患有勃起功能障碍的人多吗？

相对较多。

有文献报道，对于40岁的男性，发生不同程度的勃起功能障碍的比例约40%，即每100个40岁以上的男性中，会有40个人患有勃起功能障碍；对于70岁的患者，其发生勃起功能障碍的比例可达70%，即每100个70岁以上的男性中，会有70个人患有勃起功能障碍^[3,4]。

勃起功能障碍有哪些类型？

按时间分类：分为原发性和继发性勃起功能障碍；

按程度分类：根据国际勃起功能评价指数表评分分为轻、中、重度，根据勃起的硬度分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV级;

按是否合并有其他性功能障碍分类：分为单纯性和复合性勃起功能障碍；

按病因分类：分为心理性、器质性和混合性勃起功能障碍^[1]。

勃起功能障碍需要看什么科？

泌尿外科、男科、精神心理科。

勃起功能障碍有哪些症状和表现？

以下任一情况至少持续出现三个月：

• 性交时阴茎不能勃起；
• 或阴茎能够勃起但不够坚硬，硬度不足以插入女性阴道；
• 或阴茎能够坚硬地勃起但不够持久，时间很短无法进行满意的性生活。

勃起功能障碍对患者有哪些危害？

勃起功能障碍对患者的危害主要有以下几个方面：

• 产生焦虑和抑郁；
• 导致性回避；
• 造成心理障碍；
• 可能会影响生育；
• 影响伴侣感情。

病因

勃起功能障碍常见的病因有哪些？

本病病因复杂多样，其中最主要的因素为精神心理和生活习惯等因素，其次是器质性病变，而多数患者表现为两种因素共同存在。

• 年龄、躯体疾病：如高血压、心血管疾病、糖尿病和神经源性疾病等；
• 精神心理性因素：如精神分裂症、抑郁症等;
• 药物因素：如多种抗高血压药物、心血管药物、抗抑郁药等；
• 医源性疾病：如会阴部手术、骨盆骨折等；
• 生活方式不良：如熬夜、久坐、吸烟、酗酒、吸毒、肥胖、失眠等；
• 其他：不良的性生活经历、文化背景、宗教信仰、家庭社会因素、配偶的性反应等也可引起勃起功能障碍^[1,6]。

勃起功能障碍为什么说是「男性健康的睛雨表」？

勃起功能障碍常常和许多慢性病（尤其是心脑血管疾病）有共同的危险因素，例如吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等。在这些危险因素的作用下，勃起功能障碍会出现在心脑血管疾病之前数年。

此外，高血压、糖尿病等慢性疾病，也可影响血液循环及神经，从而间接导致勃起功能障碍^[6]。

所以不单单需要诊治勃起功能问题，还需进行系统地体检，做好慢性疾病的检测及管理，从而有助于改善性功能。

诊断

勃起功能障碍该如何诊断？

医生一般通过以下几个方面进行诊断：

• 询问病史：认真仔细询问病史，包括夫妇同时就诊时，询问女方感受等。
• 勃起功能量表评估与分级：目的是可根据评分结果，将该病分为轻、中、重度。
• 体格检查：包括第二性征、生殖系统及局部神经系统检查，主要是为了判断各部分组织是否发育良好。
• 第二性征检查：主要作用是初步评估患者的第二性征变化。
• 生殖系统检查：目的是查看性器官的发育情况。
• 局部神经系统检查：目的是评估局部神经是否良好。
• 精神心理评估：目的是评估患者的精神心理状态，对疾病的诊断和治疗有重要意义。
• 心血管系统评估与分级：目的是评估患者发生心血管疾病的风险。
• 实验室检查：包括血常规°、血生化以及激素检查，目的是发现病因和并存疾病^[1.2]。
• 影像学检查：阴茎彩超，勃起和疲软状态下血流信息等；阴茎血管造影或CTA；有的需要核磁检查。

勃起功能障碍需要进行哪些检查？

• 阴茎勃起监测：医生一般采取视听刺激勃起检测和夜间勃起功能检测两种检测方式，目的是评估勃起功能是否正常。
• 海绵体血管造影检查：主要包括阴茎海绵体血管造影和选择性阴部内动脉造影，主要是为了鉴别诊断和评估手术条件。
• 阴茎海绵体血管功能检测：主要通过阴茎海绵体注射血管活性药物试验和阴茎彩色多普勒超声检查，来评估阴茎海绵体血管状态^[2]。
• 实验室检查：主要是性激素水平测定等。

治疗

勃起功能障碍的基本治疗原则有哪些？

勃起功能障碍的治疗原则主要有以下几个方面：

• 明确诊断：详细的病史、全面的体格检查及必要的实验室检查和影像学检查等。
• 纠正可逆性致病因素：改变或中断可能导致勃起功能障碍的药物，纠正可能相关的不良生活习惯，对于激素缺乏的患者给予激素替代治疗，必要时予以外科手术干预。
• 治疗基础性疾病：如糖尿病、高血压、高血脂等。
• 规范治疗：服药治疗或注射药物或手术治疗，或植入阴茎假体等。
• 综合诊治策略：注重评估和教育，包括心理疏导和性生活指导，与患者及其性伴侣进行讨论、评估，依据患者病情的不同选择不同的治疗方案，如口服药物、经尿道或海绵体注射血管活性药物及外科假体植入等。

勃起功能障碍的性心理治疗是什么？

性心理行为训练主要包括以下三个阶段：

1.性心理训练：

开始训练时，夫妻双方需要共同学习科学的性知识，之后可通过神经肌肉渐进松弛训练，减轻患者的焦虑，改变由焦虑引起的种种行为上的不适应表现。

同时，使双方认识到要学会带着焦虑生活，以减轻对性交的压力，并在训练过程中建立良好的夫妻性爱关系。这个阶段一般需要10~15天。

2.性行为训练：

当配偶双方都对勃起功能障碍有了明确而一致的认识，有信心通过共同训练来克服，且情绪活动比较稳定时，即可进入性行为训练。

以「性感集中」为核心内容，每天进行训练，共持续两周。

3.巩固训练：

通过上述各阶段的训练，患者一般可得到治愈，为了巩固疗效，双方还需规律地维持上述训练，一般需要4~6个月^[5]。

勃起功能障碍的常用治疗方法有哪些？

主要有以下几种常用的治疗方法：

1.药物治疗:

• PDE5抑制剂，如西地那非（万艾可，又称伟哥）、他达那非等非激素类药物，作用显著，可促使阴茎海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，促进阴茎勃起，是目前治疗勃起功能障碍的首选药物。
• 十一酸睾酮（安特尔）等雄激素类药物，可以提高性欲、改善勃起功能，但需严格掌握适应证，且需要密切检测药物相关的不良反应。

2.真空负压装置：即通过机械负压诱发勃起，是治疗本病的二线方法。

3.其他：药物治疗同时也可配合或单选择低能量冲击波，阴茎假体植入手术及阴茎动脉重建术或静脉结扎术等^[5,6]。

勃起功能障碍的不同治疗方案效果怎么样？

• 口服药物治疗的临床有效率达70%~80%，临床使用安全，副作用发生率为15%左右；
• 真空负压装置的临床有效率达60%~70%，但由于副作用多及操作麻烦而限制使用，适合于性生活频率低的老年人和不愿意使用药物治疗的患者;
• 低剂量冲击波治疗，效果也是可以的，该方案也可配合服药治疗等；
• 阴茎假体植入手术适用于重度勃起功能障碍使用其他方法无效的患者；
• 阴茎动脉重建术或静脉结扎术，该方法远期效果不佳，应用较少^[1,5,6]。

治疗勃起功能障碍中的常用药物「伟哥」具体指的是什么？

「伟哥」属于一类称为5型磷酸二酯酶抑制剂（即PDE5抑制剂）的药物，这类药物是治疗勃起功能障碍的首选药物。「伟哥】药品名为西地那非，是世界上第一个可以口服的治疗勃起功能障碍的药物^[5]。

后续上市的同类药物还有他达拉非、伐地那非和阿伐那非“等，作用机制相同，但各有所长，总体上有效率高，临床使用安全，副作用发生率低，副作用程度轻且多可自行消失^[6]。常见的副作用有轻度头痛头晕、颜面潮红、消化不良、鼻塞、视觉异常、肌痛等。

勃起功能障碍患者服用伟哥类药物有哪些注意事项？

此类药物有两种服用方法：

一是按需服用，只在性生活前一小时服用，推荐药物为西地那非，他达那非或伐地那非^[1]。

二是规律服用，即无论是否性生活，减小剂量后每日规律服用，如他达那非，在体内代谢较慢，药物浓度维持时间长^[1]。

伟哥类药物服用后需要有足够的性刺激才能起效。其与硝酸甘油等硝酸盐类药物共用会引起血压显著降低，增加患严重心血管病的可能性，同时，性生活本身也会加重心脏负担。

因此，口服硝酸盐类药物以及高危心血管疾病患者，禁忌服用该类药物^[1]。此外，老年男性常用α受体阻断剂治疗前列腺增生，与伟哥类药物同时服用，可能产生协同降压作用，如需联合使用，应间隔四小时以上服药。

勃起功能障碍的治疗需要女方参与吗？

是的，需要双方一同参与，夫妇同治，效果更优^[5]。

男性勃起功能障碍的发生除了自身因素外，来自女方的因素亦不可忽视，如女方不配合、女方嘲弄等因素，都会导致、甚至加重男性勃起功能障碍的症状。

生活

勃起功能障碍患者在饮食上需要注意什么？

• 清淡富有营养的食物，注意荤素搭配均衡，减少酒精摄入，合理进食，不暴饮暴食。减少高脂肪饮食的摄入。
• 高脂肪饮食如食用肥腻的肉制品，含有脂肪较多的动物内脏等。但也要注意脂肪的合理摄入，摄入量不足时，男性性欲也会降低。
• 每日补充适量的膳食纤维和维生素，多吃玉米、红薯等粗粮以及新鲜的水果蔬菜。
• 有基础性疾病的患者还需要注意相关饮食的限制摄入，比如高血压患者宜低盐饮食，糖尿病患者宜低糖饮食。

勃起功能障碍患者在生活上需要注意什么？

• 养成良好的生活习惯，如戒烟、早睡早起；
• 注意体育锻炼和减轻体重，可以进行有氧运动，比如慢跑，太极等，提肛运动和深蹲等运动，也可改善性功能；
• 性生活规律（没有一个确定的指数，一般成年人正常情况下，建议每周在2～3次）等。

参考资料：

[1](美)魏恩，等原著；郭应禄，周利群主译.坎贝尔一沃尔什泌尿外科学（第9版第1卷）.北京：北京大学医学出版社.2009:741-845.

[2]孙颖浩，吴阶平.泌尿外科学.第1版.北京：人民卫生出版社.2019:1961-1979.

[3]周岩，程静，王瑾，等.良性前列腺增生症与勃起功能障碍的流行病学及治疗方案研究进展[J]，中国新药杂志，2015,24(21):2437-2447+2466.

[4]丁鸿.口服5型磷酸二酯酶抑制剂治疗男性勃起功能障碍的疗效及其影响因素：网络meta-分析和meta-回归分析[D].南方医科大学，2014.

[5]邓明昱.勃起障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准）

[6]方丹波，汪朔.勃起功能障碍治疗进展[り.现代实用医学，2019,06:710-712.