性功能障碍

简介

性功能障碍是什么病？

性功能障碍，指在性活动的某一个环节出现问题，进而影响正常性功能，无法完成个人希望的性活动。

需要注意的一点是，性功能障碍是一种持续存在或反复存在，严重影响性生活满意度的疾病，如果偶尔出现一次问题，不能认为是患有性功能障碍。

男性性功能障碍，具体可表现为性欲低下、勃起功能障碍、早泄、不射精、逆行射精等。女性性功能障碍，具体可表现为性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛等，其中性欲低下最常见。

性功能障碍常见吗？

比较常见。整体而言，女性比男性更容易发生性功能障碍，其中男性发生几率为31%，女性为43%^[1]。

男性

①勃起功能障碍：勃起功能障碍的发病率随着年龄增加而增加，多数在65岁以后发病。我国40岁以上男性患病率大致40%左右^[2]，也就是说，每10个40岁以上的男性中，就有4个人有勃起障碍。当然，受到研究方式、不同地区等因素影响，不同研究的数据差异较大。

②早泄：早泄患病率在30%~40%^[1]。

③性欲减退：患病率最低，大约在15%^[1]。

女性

①性欲低下：最为常见，大约为51%^[1]。

②性唤起障碍：患病率约为33%^[1]。

③性交痛：大约为16%^[1]。

性功能障碍要去看哪个科？

通常男性可以先去男科、泌尿外科看，女性可以去妇科看，如果无法排查具体原因，可能需要到精神心理科、心理科、内分泌科看。

症状

性功能障碍有哪些常见表现？

简单来说，性功能障碍表现为无法顺利完成性生活，且这种情况持续、反复存在。当然，不同的具体疾病，表现会有所差异。

男性

①延迟射精：射精延迟包含两种情况，即射精延迟和不射精。前者是指患者在性活动中，没有射精的欲望，而且有非常明显的射精慢、射精少的情况；后者就是彻底没有射精。

②勃起功能障碍：患者在性活动中，阴茎勃起明显力不从心，要么是勃起时长短，不能支持整个性活动，要么是勃起硬度不够。

③早泄：患者在性活动开始前，或是开始后不久就很快射精，不能很好地控制射精，多数患者同时存在勃起功能障碍的问题。

④性欲减退：患者对于性活动提不起兴趣，主动性很差，基本属于被动应付。

女性

①性高潮障碍：在充分的性刺激和性唤起后，却不能达到性高潮，或有性高潮延迟，而且总是出现这种情况，关键是这样的障碍引起了本人的痛苦。不过，只要是身体健康的女性，大多都具备性高潮的身体能力，多数性高潮障碍还是与心理因素有关。

②性唤起障碍：患者对性兴奋、性愉悦都缺乏基本兴趣，也几乎没有性方面的想法或幻想，对于伴侣提出的性活动尝试，基本以拒绝为主。即使和伴侣有性接触，也不太有相应的生理反应。

③性交痛：患者在性交过程中会持续、反复出现生殖器疼痛，但这种疼痛不是因为生殖器发生病变，或是阴道干燥等原因导致。因为疼痛，患者无法让阴茎正常插入自己的阴道，导致无法完成性生活。这种情况，多数也是心理因素引起。

病因

性功能障碍的病因是什么？

性功能障碍的原因比较复杂，往往是多种原因共同作用引起。

①身体因素：可能与遗传、年龄、身体健康状况、疾病等多种原因，如长期酗酒者可能出现性功能障碍；某些肿瘤也可能导致性功能受损，表现为勃起功能障碍或性唤起困难等。

②心理因素：心理因素对性功能障碍的影响较大，心理学上认为性是本能，如果在性萌芽和发展过程中，接受了错误的性观念、缺乏性知识、经历过性创伤或性虐待、或与性伴侣关系紧张等，都可能引起负面的情绪，影响性心理的正常发展，甚至导致性功能障碍。

③文化因素：有些文化对性生活存在偏见，如认为「一滴精十滴血」，「性交会消耗身体健康」等，从而让人主动减少或放弃性生活，造成性压抑，不利于正常和谐的性生活，时间久了也会引起异常的性心理发展，导致性功能进一步受损。

性功能障碍常见于哪些人？

①女性：女性比男性更容易发生性功能障碍^[1]，一项针对北京及周边地区围绝经期女性的调查发现，这部分人群的性功能障碍发生率总体高达84.1%^[3]。

②中老年人群：性功能障碍的发生与年龄相关，随着年龄增加，性功能障碍发生率也会增加^[1]。

诊断

怎么确定得了性功能障碍？需要做哪些检查？

临床医生会先向患者详细了解个人情况，如过往是否患有疾病、生殖器是否曾受过伤、是否曾做过什么手术等。

其次，医生会了解患者具体的性生活情况。有些人会因为害羞不愿意告知医生具体情况，不建议这么做，应告知医生自己真实性生活情况，如性生活开始时间、频率、自己对性知识的了解程度、对性生活的看法等，这些都有助于医生准确判断病情，还建议伴侣双方共同配合检查。

必要时，需要配合医生做性功能相关问卷调查，如勃起功能国际问卷。有时候还可能需要做相关检查，来排查造成性功能障碍的具体原因，如检查生殖器、检查内分泌情况等。

治疗

性功能障碍怎么治疗？

性功能障碍的治疗分为一般性治疗、心理/性治疗、药物治疗。

①一般性治疗：如果是因为某些疾病引起的性功能障碍，需要先积极治疗相关疾病。如果是因为某些药物导致的，可以综合评估，条件允许时，可以先停药一段时间看看性功能是否恢复正常。如果是因为长期酗酒，需要戒酒，观察戒酒后性功能障碍问题是否有所缓解。有部分患者患有精神障碍，如存在强迫行为，或是需要长期服用抗精神病药物，需要由精神专科医生做处理。

②心理/性治疗：有些患者在性生活方面缺乏自信，与性伴侣关系紧张，在性生活方面缺乏默契，主要都是心理因素所导致。这部分患者可以采取心理治疗，常用的方式有认知疗法、行为疗法和暗示疗法，具体使用哪种方式，要根据个人情况来判断和选择。

• 认知疗法主要是通过咨询完成，通常医生会在单独的诊室和患者沟通，最好性伴侣能同时在场。这个过程中医生会引导双方讲述性生活方面问题，纠正错误的性观念，告知正确的性健康知识，教会双方通过语言和非语言的交流，各自承担应有的责任，改善性生活关系。
• 性行为疗法指的是训练性表达，鼓励双方患者开展感官家庭练习，包含性感集中训练、生殖器训练等，重点是双方配合尝试去感受，以及将注意力集中在双方共同体验快乐的过程，而不是其他异常，例如对于阴茎勃起困难的男性，要尝试训练自己不要过度期待和关注阴茎，而是把注意力集中在双方的亲密感上。
• 暗示疗法是医生通过与患者沟通，共同分析导致性功能障碍的原因，自己的潜意识和动机行为，让患者自己尝试领悟，争取将性爱、情爱、性行为、性欲做结合，这个过程需要专业的医生介入。

③药物治疗：药物治疗要根据具体情况而定，如延迟射精者可使考虑使用卡麦角林、伪麻黄碱；勃起功能障碍可考虑使用西地那非；女性性高潮障碍可以考虑使用明安非他酮；性交痛可以考虑使用润滑剂或结合雌激素片等，具体用药以临床医生医嘱为准。

性功能障碍能彻底治愈吗？

视具体情况而定。

对于某些疾病导致的性功能障碍，积极治疗相关疾病和配合心理治疗，通常性关系都能得到改善。

对于心理因素引起的性功能障碍，消除心理障碍，加强锻炼，提高自信，也能有所改善。

整体而言，女性性功能障碍的治疗效果优于男性^[3]。

生活

性功能障碍患者在饮食上要注意什么？

性功能障碍患者的饮食，无特殊要求，多补充营养，适量多吃肉、蛋、奶等优质蛋白食物，多吃瓜果蔬菜。

酗酒者应积极戒酒，酒精不仅可能加重性功能障碍，也会引起其他问题。

肥胖者应积极减肥，控制好血糖、降血脂、控制血压，不仅有助于建立个人自信心，也有助于避免因肥胖致病，改善性功能障碍。

性功能障碍患者在生活中要注意什么？

①戒烟，因为吸烟会影响性器官的血液流动，引起性唤起障碍。

②伴侣双方保持规律、适度的性交流、性生活，有助于恢复。

③加强锻炼，合理的锻炼不仅有助于维持健康身材，也能帮助建立个人自尊心，增加耐力。

④学习与性功能障碍相关的知识，减少不必要的压力负担，提升个人平稳心态。

参考资料：

[1]陆林.沈渔邨.精神病学(第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[2]孙颖浩，吴阶平泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[3]金凤羽,阮祥燕,AlfredO.Mueck,等.北京及周边地区围绝经期女性性功能现状调查分析[J].首都医科大学学报，2017,38(4):6.